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          便秘健康管理(二)
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          便秘健康管理(二)

          【概要描述】治療便秘的藥物很多,但多數不適于慢性便秘患者,亦不適宜長期適用。當前,濫用瀉藥的現象較為普遍,臨床上應慎重選用。

          便秘健康管理(二)

          【概要描述】治療便秘的藥物很多,但多數不適于慢性便秘患者,亦不適宜長期適用。當前,濫用瀉藥的現象較為普遍,臨床上應慎重選用。

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            便秘的藥物治療

            治療便秘的藥物很多,但多數不適于慢性便秘患者,亦不適宜長期適用。當前,濫用瀉藥的現象較為普遍,臨床上應慎重選用。常見的瀉劑分以下幾類:

            一.刺激性瀉劑:系通過刺激結腸粘膜、肌間神經叢、平滑肌,增加腸道蠕動和粘液分泌而發生作用,常見的有大黃、備瀉葉、酚酞、蓖麻油等。

            大黃、番瀉葉含葸醌,由結腸細菌水解成活性成分后發生作用,僅作用于結腸或遠端回腸。大黃口服后6~8小時排出稍軟的大便;番瀉葉服用后8~10小時引起瀉下,如量大可因刺激太強引起腹痛及盆腔充血,故月經期、妊娠期禁用。蒽醌類可引起“結腸黑變”,即黑色素沉積在結腸粘膜,常發生于用藥4~13個月后,停止用藥后3~6個月可消失,一般不會引起遠期病變。酚酞口服后在腸內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,對結腸有刺激作用,導瀉較溫和,服藥后4~8小時排出軟便。部分由膽汁排泄,腸內再吸收形成腸肝循環,故一次給藥作用可維持3~4天。蓖麻油口服后至小腸水解,釋放出蓖麻油酸鈉,刺激小腸主動分泌過程,減少糖吸收,促進腸蠕動,服藥后3~5小時排出稀便。

            刺激性瀉劑可引起嚴重絞痛,長期服用可致水電解質紊亂及酸堿平衡失調。當有規律地使用多年后,可引起“瀉性結腸”,因難以識別,常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑,甚至施以其他不當的治療。

            二.機械性瀉劑:

            系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結腸推進運動,又可分為下幾類:

            1、鹽類瀉劑:如硫酸鎂、硫酸鈉,因口服后不易吸收,使腸腔內滲透壓升高,阻止了水分的吸收,致使腸內容物積增大,腸道擴張而刺激腸蠕動。作用較快,口服后0.5~3小時、直腸給藥后5~15分鐘發生作用??捎糜诩毙员忝?,灌腸則常用于糞便嵌塞,不能長期使用。腹瀉劇烈者可致脫水。

            2、膨脹性瀉劑(充腸劑):這種制劑含纖維素,吸水后形成柔軟的凝膠,使糞便容易排出,并可刺激腸蠕動。服后1至數天發生作用,無全身作用,可以長期使用,尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時為宜。小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。服用這類制劑時須注意多飲水;有腸狹窄者,因可引致腸堵塞,應慎用。

            3、軟化劑:為表面活化劑,能使糞便中的脂肪與水容易混合,并增加腸道分泌,如辛丁酯酸鈉(鈣)。通過口服,本身不吸收,但可增加其他物質的吸收,可能與瀉劑的肝毒性有關。只宜于短期(1~2周)使用,故不適合用于慢性便秘。

            4、潤滑劑:如石蠟油。在腸道中不被消化吸收,可包繞糞塊,使之容易排出;同時又妨礙結腸對水的吸收,故能潤滑腸腔、軟化大便,口服后6~8小時發生作用。長期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應與表現活性劑同時使用,以名增加礦物油的吸收。本品還是從肛門漏出,引起瘙癢。只能短期使用,不適于慢性便秘。

            5、高滲性瀉劑:因高滲性作用,增加腸腔內壓,刺激腸蠕動。甘油直接注入直腸后,由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射,兼有潤滑作用,幾分鐘內可引起排便。乳果糖經結腸細菌代謝為低分子時的酸,降低結腸pH值,增加腸蠕動。

            6、其他瀉劑:曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等,現已不用。

            處理便秘病人時,應熟悉上述瀉劑的作用,合理用瀉。一般來說,慢性便秘以膨脹性瀉劑為主,僅在必要時再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤滑劑等,但不要超過1周;如超過1周仍不能糾正便秘,應仔細尋找病歷。凡有長期濫用刺激性瀉劑者,必須逐漸停用,并加服膨脹性瀉劑。作者曾多次處理長期濫用各種瀉劑者,停藥后用服麩皮制劑,同時多飲水,逐漸恢復規律排便,此過程中,可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑,以幫助平穩過渡。

            不少患者自行或按醫囑長期、連續服用各種瀉劑,其實,一次用瀉劑將結腸完全排空后,需3~4天結腸才能重新充滿,因此,連續用藥是不妥當的。一般瀉劑口服后需6~8小時發生作用,故較合理的服藥時間應為睡前,這樣,次晨起床后或早餐后排便,更符合生理。

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