• 分類：胃腸道疾病的預防與保健
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• 發布時間：2017-08-03 17:34
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【概要描述】腹瀉一般性認識 正常人一般每日排便一次，個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。 腹瀉的原發疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。許多病倒通過仔細分析病史和上述檢查的初步結果，往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚，可進一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查，和（或）直、結腸鏡檢查。如仍無明確結論，則須根據不同情況選用超聲、CT、內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病，或進行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病，經過努力都不能確診時，可在一定限期內進行治療試驗。 腹瀉是癥狀，根本治療要針對病因。認識腹瀉的發病機理有助于掌握治療原則。 對癥治療 選擇藥物時，應避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經對癥治療后癥狀已有好轉，絕不可放松或取消應有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。 1.止瀉藥：常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強的復方樟腦酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久，不含阿托品，較少中樞反應。初服4mg，以后調整劑量至大便次數減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。培菲康可調節腸道功能。 2.解痙止痛劑：可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。 3.可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。 4.腸道植物神經紊亂藥：可選解郁抗慮膠囊等藥物。 腹瀉常見病因 （一）急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。 1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現為非炎癥性水瀉。 2.腸道感染 （1）病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發生小腸非炎癥非腹瀉。 （2）細菌感染：霍亂弧菌和產毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎，產生膿血腹瀉。 （3）寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。 （4）旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發生的腹瀉。多數為感染所致，病原體常為產毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。 （5）藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內不致腹瀉。 （二）慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復雜，因此診斷和治療有時很困難。 1.腸道感染性疾病?①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾??；③腸結核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??；⑤腸道念珠菌病。 2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。 3.腫瘤?①大腸癌；②結腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。 4.小腸吸收不良 （1）原發性小腸吸收不良。 （2）繼發性小腸吸收不良。 1）消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過長（盲袢綜合征）等。 2）小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。 3）小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統性硬化癥等。 5.運動性腹瀉 腸蠕動紊亂（多數為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術后，迷走神經切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。 6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。 “水土不服”也會引起腹瀉 人們外出旅行，或遷居外地生活，有的人會感到身體不適，發生厭食、嘔吐、腹脹、腹痛，甚至腹瀉不止等癥狀，這就是人們通常所說的“水土不服”。那么，“水土不服”是怎么引起的呢？ 在正常情況下，人們的皮膚、粘膜以及與外界相通的腔道，都有細菌、真菌等微生物存在，這些菌群互相依賴，互相制約，彼此和平共處，相安無事，維持著人體與外界的平衡，這些菌群對人體不僅無害，反而有益。腸道的正常菌群，在機體的食物消化過程中不僅起著重要的促進作用，而且對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說，是非常重要的，在醫學上被稱為生態平衡。 當人們外出時，由于生活環境使正常菌群的生活環境發生了變化，機體各部的正常菌群在種類、數量、毒力等方面都會發生變化，有些平時與機體共存的致病菌由于得不到制約，就會使人得病，而那些平時正常提供營養物質、幫助消化吸收的細菌也會受到抑制而減少，從而出現“水土不服”的癥狀，用醫學術語來說，就是“菌群失調癥”。 所以，治療“水土不服”的根本方法就是抑制腸道優勢菌，扶植正常菌群，恢復其生態平衡。一般情況下，人體經過一段時間，適應新的生活環境后，菌群可自行恢復正常，其癥狀可自然消除。